| חבר הנזקק לטיפול סיעודי ביתי ויעמוד בתנאי תוכנית "סיעודי זהב" יהיה זכאי להשלמת שעות או השתתפות בהוצאות הטיפול הסיעודי בבית ל- 35 שעות טיפול בשבוע מכל הגופים גם יחד | חשוב לדעת שסכום השיפוי שישולם למבוטח לא יעלה על שיעור של 80% מהסכום שהמבוטח שילם בפועל למוסד |
|---|---|
| לאחר הגשת הטפסים והמסמכים, תציין קופת החולים את המסמכים שקיבלו ותעניק מספר תביעה | תקופת הפיצוי בביטוחים הסיעודיים של קופות החולים מוגבלת ל-5 שנים בלבד, ולא נותנת מענה למקרים של סיעוד ממושך יותר בניגוד ל המאפשר גם כיסוי לכל החיים |
הפוליסות האחידות בביטוח הסיעודי בקופות החולים באו לשנות את המצב הבעייתי שהיה לפני השינוי, בו לא ניתן היה להשוות בין הביטוחים של הקופות השונות, וכל מעבר מקופה אחת לאחרת גרם לאובדן זכויות של המבוטח.
22| הביטוח הסיעודי הקבוצתי של קופות החולים נותן כיסוי בסיסי וזול מפני הגעה למצב סיעודי | חברי הועדה כוללים נציגים מתחום הרפואה והמשפט ומנגנון פעולתה מעוגן בפוליסה |
|---|---|
| להורדה: הגשת תביעה על מנת להגיש תביעה נדרשת כאמור הוספה של מסמכים רלוונטיים, ביניהם טופס הגשת התביעה וטופס ויתור הסודיות הרפואית שהוזכרו מעלה, אישור על העסקת אם מעסיקים עובד , קבלות וחשבוניות עבור השהייה במוסד סיעודי, בית אבות או מוסד לדיור מוגן, צילום תעודת זהות ועוד | לאחר כל אלה תודיע קופת החולים את עמדתה בכתבה, כאשר יש אפשרות לערער על קביעתה |
המדובר כמובן בחישוב מלאכותי ומנותק מהמציאות, שכן בלתי אפשרי לפרק כל אחת מהפעולות היומיומיות לתתי פעולות, ומכאן הביקורת העיקרית על יישום המבחן.
9| מה כלל הביטוח הסיעודי הקודם של קופת חולים מכבי? האם הביטוח הסיעודי של קופת חולים מכבי נותן כיסוי מספיק? תנאי הפוליסה קבועים למשך כל תקופת הביטוח, ולאחריה תנאי הפוליסה עשויים להשתנות | לגבי פוליסות קיימות, ניתן יהיה לרכוש רובד ביטוחי מורחב בהסכמת קופת החולים המבטחת |
|---|---|
| מכבי, השנייה בגודלה בישראל, מציעה למבוטחיה תכנית ביטוח סיעודי של מכבי מקנה את הפיצוי הכספי הגבוה ביותר במקרה של הגעה למצב סיעודי מבין כל 4 קופות החולים | עד יוני 2016 כלל הביטוח הסיעודי של קופת חולים מכבי את הכיסויים הבאים חשוב — כיסויים אלה כבר לא תקפים היום : א |
מבחן ADL לפני שנפרט אודות הפעילויות הנבדקות במבחן ADL נציין כי כאשר מעריכים את מידת התפקוד מתחשבים בפרמטרים נוספים, למשל גילו של הנבדק, האם הנבדק מתגורר לבדו ועוד.
21